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CMS发布关于医疗补助工作要求的中期最终裁决:关键要点

美国医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)于2026年6月1日发布了一项备受期待的中期最终裁决,旨在指导各州实施医疗补助工作要求。

关键要点:

  • 对医疗虚弱的限制性定义: 该裁决采用了对医疗虚弱(medical frailty)的限制性定义,这与各州此前的预期有所不同。裁决将医疗虚弱与个人是否能够满足社区参与要求(包括工作或志愿活动)的能力挂钩。
  • 可审计的豁免名单: CMS指出,各州用于确定医疗虚弱的名单将接受审计。如果各州在没有充分证据支持其结论的情况下,认定某人因身体、精神或其他行为健康状况严重影响其遵守社区参与要求的能

力而属于医疗虚弱,那么这些州将不符合规定,并可能面临经济处罚。

  • 数据验证的挑战: 各州必须在向个人索取信息之前,使用过去12个月的索赔和遭遇数据来核实医疗虚弱状况。然而,仅凭索赔数据来核实个人工作能力将面临困难。

此项裁决对各州实施医疗补助工作要求的方式产生了重大影响,尤其是在医疗虚弱的定义和豁免资格的认定方面。